市域離休領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)藥費監(jiān)管辦法

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第一章總則

第一條為加強離休干部的醫(yī)藥費管理，建立和完善離休干部醫(yī)療保障機制，保障離休干部醫(yī)療待遇，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際情況，制定本辦法。

第二條本辦法適用于市除駐文單位外其他機關(guān)、企事業(yè)單位的離休干部。

第三條離休干部醫(yī)藥費管理有關(guān)部門工作職責(zé)：

市委老干部局負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各職能部門做好離休干部醫(yī)療待遇政策的制定及醫(yī)藥費的管理和使用，確保離休干部醫(yī)療待遇的落實。

市公費醫(yī)療辦公室、市社會保險服務(wù)中心負(fù)責(zé)提出年度醫(yī)藥費用款計劃；負(fù)責(zé)離休干部醫(yī)藥費的審核、支付和醫(yī)療服務(wù)的管理；加強對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理，抑制醫(yī)療費用不合理增長；定期會同市委老干部局、審計、財政、離休干部所在單位等，對離休干部醫(yī)藥費的籌集、支付、管理等進行監(jiān)督檢查。

市審計部門負(fù)責(zé)對離休干部醫(yī)藥費的審核、支付和醫(yī)療服務(wù)情況審計監(jiān)督。

市財政部門負(fù)責(zé)安排離休干部醫(yī)藥費預(yù)算并對預(yù)算執(zhí)行情況進行監(jiān)督，確保離休干部醫(yī)藥費按時足額撥付。

離休干部所在單位負(fù)責(zé)向市公費醫(yī)療辦公室、市社會保險服務(wù)中心及時上報離休干部發(fā)生的醫(yī)藥費有效發(fā)票等資料，向離休干部及時發(fā)放報銷資金；協(xié)調(diào)解決醫(yī)療費報銷過程中出現(xiàn)的各種問題。

第四條為加強對離休干部醫(yī)藥費的管理及監(jiān)督，成立離休干部醫(yī)藥費管理監(jiān)督小組。監(jiān)督小組由市委老干部局，市財政、審計、公費醫(yī)療辦公室、市社會保險服務(wù)中心等相關(guān)部門人員組成，并吸納部分離休干部代表參加。

第二章醫(yī)藥費籌集

第五條離休干部醫(yī)藥費按財政撥款和社會統(tǒng)籌相結(jié)合的辦法籌集。離休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌金以離休干部年人均醫(yī)藥費實際發(fā)生額為基數(shù)，并考慮單位承受能力等因素，由市委老干部局，市財政、審計、公費醫(yī)療辦公室、市社會保險服務(wù)中心按照財政適當(dāng)補助、收支平衡的原則核定為每人每年7000元。

第六條市直財政全額撥款單位和已一次性繳足離休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌金的破產(chǎn)倒閉企業(yè)離休干部的醫(yī)藥費按統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)列入年度預(yù)算，由市財政部門安排。

第七條各鎮(zhèn)政府（包括轄區(qū)內(nèi)的小學(xué)、初中），各街道辦事處，開發(fā)區(qū)、南海新區(qū)（包括轄區(qū)內(nèi)的學(xué)校）、埠口港（包括轄區(qū)內(nèi)的學(xué)校）管委會、差額撥款事業(yè)單位和困難企業(yè)（名單詳見附件）離休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌金，由離休干部所在單位或主管部門于每年3月底前按標(biāo)準(zhǔn)向市財政部門一次性足額繳納；逾期不繳納的，離休干部的醫(yī)藥費由本單位自行解決。

第八條除困難企業(yè)外，其他企業(yè)的離休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌金于每年3月底前按標(biāo)準(zhǔn)向市社會保險服務(wù)中心一次性足額繳納；關(guān)閉、破產(chǎn)或其它原因終止經(jīng)營的，應(yīng)為離休干部每人一次性繳納10萬元醫(yī)藥費統(tǒng)籌金。

第九條按本章規(guī)定籌集的醫(yī)藥費統(tǒng)籌金仍不足支付的，由市財政部門對合理支出部分給予補助。

第三章醫(yī)療待遇

第十條離休干部就醫(yī)時，按現(xiàn)行《省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄》和《省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍》等有關(guān)規(guī)定據(jù)實報銷。

第四章醫(yī)藥費管理

第十一條離休干部實行定點醫(yī)療，按就近就醫(yī)、自主選擇的原則選擇一處醫(yī)院作為定點醫(yī)院。定點醫(yī)院為居住地所在行政區(qū)劃內(nèi)所有公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，市公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)詳見附件。

選定的定點醫(yī)院一年內(nèi)不得變更，確須變更的，應(yīng)于上至報市公費醫(yī)療辦公室、社會保險服務(wù)中心審批。

第十二條二級以上定點醫(yī)院要為離休干部設(shè)立專門診室，配備業(yè)務(wù)技術(shù)較高和服務(wù)質(zhì)量好的醫(yī)護人員，做好醫(yī)療服務(wù)。

第十三條離休干部住院嚴(yán)格執(zhí)行住院報告制度。本人或家屬應(yīng)于離休干部住院后24小時內(nèi)向市公費醫(yī)療辦公室、社會保險服務(wù)中心備案病情、病房和床位等情況。

第十四條離休干部因病情須轉(zhuǎn)診時，必須填報《離休干部轉(zhuǎn)診審批表》，經(jīng)定點醫(yī)院和市公費醫(yī)療辦公室、社會保險服務(wù)中心審批同意后方可轉(zhuǎn)診，未經(jīng)審批轉(zhuǎn)診產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療費用不予以報銷。

急診、危重的離休人員需緊急搶救，可以到就近的一家公立醫(yī)院進行搶救治療，五日內(nèi)到定點醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明后，到市公費醫(yī)療辦公室、社會保險服務(wù)中心辦理審批手續(xù)，逾期不辦理的，不予以補辦。

第十五條離休干部發(fā)生的醫(yī)藥費，先由本人墊付，于每年、、、至，由離休干部所在單位到市公費醫(yī)療辦公室、社會保險服務(wù)中心結(jié)算報銷，報銷時應(yīng)提交如下資料：

（一）報銷門診醫(yī)藥費的應(yīng)提交有效發(fā)票、處方箋，CT、MRI(磁共振)、彩超等大型檢查，需提供檢查具體部位的診斷報告單和門診病歷等。

（二）報銷住院醫(yī)藥費的應(yīng)提交有效發(fā)票、費用匯總單、住院病歷及醫(yī)囑單復(fù)印件。

（三）報銷急診醫(yī)藥費的應(yīng)提交急診、搶救診斷證明、費用匯總單、住院病歷及醫(yī)囑單復(fù)印件等，有效發(fā)票需加蓋急診章。

市公費醫(yī)療辦公室、社會保險服務(wù)中心只接收原始機打發(fā)票，不接收其他任何形式的單據(jù)；住院期間發(fā)生的門診費用、未經(jīng)同意轉(zhuǎn)診的和與醫(yī)囑單不符的醫(yī)藥費用不予報銷。所有發(fā)票均需離休干部本人或家屬簽字，手續(xù)資料不全的，不予受理。

實際發(fā)生的床位費不超過40元/日的，實報實銷，超過40元/日的，按40元/日報銷。

使用進口藥的，按同類國產(chǎn)藥的費用報銷。

第十六條離休干部醫(yī)藥費與定點醫(yī)院實行單人結(jié)算，7000元以下（包括7000元）部分由市財政負(fù)擔(dān)；7000元至30000元部分，由市財政與定點醫(yī)院按70%、30%比例分擔(dān)；30000元以上（包括30000元）部分，由市財政、定點醫(yī)院按60%、40%比例分擔(dān)。

第十七條離休干部應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療管理方面的有關(guān)規(guī)定和各項制度，不得強求住院、強索藥品、重復(fù)檢查。離休干部醫(yī)藥費只限離休干部本人使用，嚴(yán)禁挪作他用、冒名就醫(yī)。

離休干部住院治療的，定點醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格核對離休干部證件，證件不符的，立即報市公費醫(yī)療辦公室、社會保險服務(wù)中心。

第十八條定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行離休干部醫(yī)藥費管理政策和制度，根據(jù)健康檔案和實際情況，因病施治、合理檢查、合理用藥。

定點醫(yī)院不得以任何形式向離休干部轉(zhuǎn)嫁不合理費用，不得將離休干部的醫(yī)藥費收入納入科室的效益考核指標(biāo)，不得以任何理由推諉治療。

門診處方：急性病3-5日量，慢性病7-10日量，每日取藥處方總量不超過150元，出院帶藥不超過15日量。

第十九條定點醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員有下列行為之一的，由管理部門如數(shù)追回多支付的醫(yī)藥費用;情節(jié)嚴(yán)重的，按有關(guān)規(guī)定予以處罰，醫(yī)務(wù)人員調(diào)離離休干部門診崗位，5年內(nèi)不得評先選優(yōu)和晉升職稱;構(gòu)成犯罪的，依法追究法律責(zé)任：

(一)偽造、變造離休人員證件、醫(yī)囑醫(yī)案、醫(yī)藥費用憑證;

(二)謊報、虛列診療項目、治療時間、醫(yī)用材料和藥品;

(三)亂檢查、亂開藥、亂換藥、湊藥（150元），或者為冒名就醫(yī)者治療、用藥。

第五章附則

第二十條一至六級傷殘軍人醫(yī)療保障和建國前老工人醫(yī)療保障參照本辦法執(zhí)行。

第二十一條本辦法自起施行，有效期至。