溫陽法治療雜病

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【摘要】溫陽法治療虛寒久瀉、頑固性哮喘、頑固性背痛、頑固性流涎等內傷雜病，具有不可替代的作用，只要辨證準確，選藥得當，可明顯提高療效。

【關鍵詞】溫陽法；腹瀉；哮喘；背痛；流涎

漢·張仲景著《傷寒雜病論》，創立四逆湯、理中湯、大建中湯等方，開溫補學派之先河，溫陽法可謂源遠流長。現代社會關系復雜，人們精神壓力較重，在四川地區人們常年進食麻辣火鍋與燒烤炙搏之品，如遇內傷雜病，四川人常以濕熱郁火為主。然筆者觀察，男女老少虛寒之癥亦頗常見；且有時對熱癥痼疾稍用溫陽之藥，療效比單用寒涼藥好，因此深感溫陽法之重要。現將溫陽法治療頑固性雜病的四則案例與體會報道如下，歡迎同道雅正。

1背痛頑癥，附桂善后

例1：女，35歲，初診：20010815。持續性后背痛5年。日間較輕入夜重，尤其早晨4～5點，常因背痛嚴重而哭泣，病者苦惱不堪，有時兼有腰痛，不向胸前區放射，與氣候無關；身體略胖，面有痤瘡，口渴尿赤，舌紅苔黃略厚，脈滑數有力；經醫院X光、ECG等檢查無異常，經中藥、芬必得、杜冷丁、理療以及封閉等治療始終未完全緩解，停止治療后即恢復原狀。處方：中焦宣痹湯加減：

防己15g，杏仁12g，赤小豆18g，連翹15g，苡仁18g，梔子15g，滑石18g，法夏12g，葛根30g，羌活15g，三棱12g，莪術12g。

兩劑后背痛減輕舌象正常，6劑后基本不痛，自行停藥。9月28日復診，訴15d前因勞累背痛復發，舌脈如初診，再予前方無效。病機相同而無效，是何道理？基本治法不應有錯，考慮因勞而發，前方再加狗脊30g，杜仲18g。服藥后背痛明顯減輕，前后服藥二十余劑，自訴“好了七八成，背痛發作時也較前輕松很多，就是不能完好。”遂于復診方基礎上，加制附片、桂枝各10g。5劑后完全治愈。

按：該病員經商多年，積勞成疾，身體結實，濕熱為患貫穿整個病程。之所以前醫用獨活寄生湯、右歸丸加減久治不愈，忽略了濕熱痹阻是主體，主癥未清，反而溫陽補腎，開始可能取效一時，久用反助濕熱難解，終歸徒勞。后見患者因勞累復發，“腎者作強之官”，知其久勞傷腎，此刻補腎正當其時，加用狗脊、杜仲獲顯效。最后輔以附桂治愈收功。

體會：治療風寒濕痹或寒熱夾雜痹癥，用姜附桂，人皆知之。筆者體會，治療頑固的熱痹或濕熱痹，經清散宣痹法獲一定效果而久治不愈時，稍用附子、桂枝，略施溫陽以鼓動經絡之氣，有希望治愈。

2附桂無效，礦物收功

例2：男，32歲，初診：20011120。反復腹瀉12年。菜不熱透或稍吃辣食即可誘發腹瀉，水樣便，查大便多次未發現異常，多年來不敢進食火鍋；冬季怕冷，常生凍瘡，舌淡脈緩；另訴從小尿床，多方治療無效，成年后夜尿頻繁，2～4次/夜，偶爾亦發生尿床，病者引以為恥；曾服附子理中丸、腎氣丸、補中益氣湯多年，有時生效，稍久還原如初。思索良久不得其要，讀張錫純《醫學衷中參西錄》獲啟發，處方：硫磺250g，研粉，晨服10g，1次/d。1周后患者無發熱反應，硫磺增到20g/次,2次/d，早晚服。服硫磺2個月，累計近2000g，腹瀉痊愈，進冷食與吃火鍋均可，無腹瀉之虞，且夜尿明顯好轉，偶爾夜尿1次，病人非常歡喜。

按：長期觀察該例病人，服硫磺并無不良反應，深感張錫純著書之可信。

體會：現今社會，很多青壯年衣食住行和娛樂交往，無不用其極，勞心勞力勞色，且冷飲涼品嗜食無度，初則不覺，漸則耗氣傷神，久則傷精損陽、脾腎虛寒。若右歸丸理中丸等溫補效果不佳時，酌情選用硫磺、紫石英等礦物藥可提高療效。

3頑哮苔黃，治以溫補

例3：女，53歲，初診：20030815。反復發作性呼吸困難10年，加重2年，復發3天。兒童時即有哮喘史，近兩年春夏季節發作頻繁，稍遇吹風受涼立即發作哮喘，口服中藥西藥無效，必輸菌必治等高級抗菌藥數周才逐步緩解，緩解幾天又復發作，患者幾乎喪失生活信心。刻診：氣急胸悶，顏面青紫，自覺時有發熱，口渴尿赤，背冷，舌偏紅苔厚微黃，脈滑數而細，尺關脈沉取無力；聽診雙肺滿布哮鳴音。前醫從濕熱論治效差，筆者診為寒哮，兼有郁熱。處方：小青龍加石膏湯合麻黃附子細辛湯加味：桂枝12g，麻黃12g，白芍24g，干姜20g，川細辛10g，法夏15g，五味子10g，甘草10g，附片20g，石膏18g，葶藶子12g，補骨脂15g，紫菀20g。

患者擔心燥火，猶豫服下兩劑，并未上火，且胸悶氣緊均有減輕，效不更方，繼服4劑后各癥明顯好轉。此后去葶藶石膏，基本均按溫陽法治療，哮喘發作時宣肺溫散為主，緩解后溫補肺腎為主。前后加減服用的藥物尚有黨參、黃芪、防風、熟地、棗皮、肉桂、山藥、肉蓯蓉等。另結合脫敏療法調理數月，哮喘頻繁發作基本控制，一般吹風受涼能夠耐受。

按：該例哮喘，發熱口渴尿赤脈數，極易診為熱哮，前面醫生認為濕熱亦在情理之中，給予清熱化濕祛痰平喘之方，舌苔暫時可以變薄，哮喘不能有效緩解，必經輸液才行。患者雖然一派熱象，但尺關脈沉取無力，舌苔厚而微黃并非黃厚，背冷，微微受寒即可復發，由此可知病本為寒，病標為熱，其本為命門火衰脾腎虛寒，故以重劑溫陽法，獲得鞏固的較好療效。

體會：典型寒哮，溫而散之；緩解以后，緩補圖之。但臨床常有熱象掩蓋，如氣促口渴苔黃脈數，須注意隱藏的陽虛表現，勿失溫陽法應用時機，勿誤病程。

4流涎痼疾，溫補獲愈

例4：男，1歲9個月，初診：20020306。溢口涎21個月。出生以來涎唾甚多，下巴常墊毛巾，每日口涎打濕厚毛巾3～4條，有時更多，以致頸部皮膚時常糜爛，皮色潮紅；舌質偏紅苔白,指紋淡紅。曾到兩家三級醫院就診，按體虛夾熱之口炎論治未愈。處方：炒益智仁60g，炒白術50g，共研細粉，每服3g，調入芝麻糊喂服，早晚各1次。1劑未盡即愈。

按：此例流涎，經多方中藥治療無效，察前方大多為清熱滲濕之劑，少數藥方含溫陽藥，卻伍以寒藥清火，雖有皮膚潮紅糜爛、舌質偏紅等“熱象”，但指紋淡紅，應責之虛寒，脾液為涎，腎液為唾，當以溫補脾腎為法，病久緩圖，施予散劑。把散劑調入芝麻糊中喂服，此為投小兒所好，使患兒樂于吃藥，且監制益智仁炒白術之燥，故療效良好。

體會：小兒外感多易化熱，小兒雜癥有所不同。小兒雖為純陽之體，然而由于家庭溺愛、喂養無度、冷暖不調、小兒偏嗜飲料、稟賦不足、或患病后過用涼藥等因素，極易損傷體內陽氣，如，反復感冒、反復腹瀉、消化不良、厭食、多涎、遺尿尿頻、發育遲緩等，頗多虛寒之癥，其中脾腎虛寒尤為常見，因此對小兒雜癥，溫陽法切不可廢，切忌一見小兒舌紅就貿然清火。

5溫陽法理論探討

經曰：陽生陰長，陽殺陰藏。《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不章,故天運當以日光明”。上述經文提醒醫者應十分重視陽氣的巨大作用。盧崇漢《扶陽講記》認為人的生長衰老與病機轉歸均與陽氣息息相關，推崇“陽主陰從”［1］的觀點,這是清末名家鄭欽安創立的火神學派的核心理論之一，讓筆者受益匪淺。筆者體會,對虛寒久瀉、頑固性哮喘、頑固性背痛、頑固性流涎,還有其它不少頑固性內傷雜病,都應顧護陽氣，這樣可使難癥轉輕大病化小。可以說,保得一分陽氣就保得一分健康；君不見，整部《傷寒論》就是一部扶陽之書。在臨床上，特別是診治沉疴痼疾，尤應搜索陽虛證據，結合體質、誘因、環境因素，仔細辨證,及時合理地治以溫陽法,可望大大提高療效。

【參考文獻】

［1］盧崇漢.扶陽講記，第1版［M］.北京：中國中醫藥出版社，2006：44.