校園童謠
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校園童謠范文第1篇
消化不良可分為器質性消化不良和功能性消化不良兩類。器質性消化不良是指患者經過相應檢查，發現患有消化性潰瘍病、胃癌、反流性食管炎、胰腺炎或肝膽系統疾病等器質性疾病，或有的可由糖尿病、腎功能衰竭等疾病引起。功能性消化不良是指無器質性疾病，或用器質性疾病不能解釋的一組臨床綜合征，表現為持續性或反復發作性消化不良，如上腹疼痛或不適感，經胃鏡等檢查不存在器質性疾病，并且消化不良癥狀在排便后沒有緩解，或消化不良的發作與大便次數或性狀的改變無關。
按照1999年羅馬會議標準，將功能性消化不良分為潰瘍樣消化不良、動力障礙樣消化不良及非特異性消化不良三個類型。不同的類型，應用的藥物不一樣。
* 潰瘍樣消化不良 主要表現為上腹疼痛或不適，并且至少包括以下中的一項：夜間痛、周期性腹部不適、進食或服用抗酸藥物可使腹痛緩解。治療可服用抗酸劑或抑酸劑，如H2受體阻斷劑雷尼替丁、法莫替丁等，或質子泵抑制劑奧美拉唑等。
校園童謠范文第2篇
【關鍵詞】 消化系統疾病 合理用藥 臨床用藥分析
【Abstract】 objective For community hospital digestive system drugs, provide medication guide. Method The digestive system disease is a common community, much performance in abdominal pain, abdominal distention, diarrhea, acid regurgitation, vomiting syndrome, this study to community frequently occurring disease common disease for hair also point, the selection of acute gastritis, chronic gastritis, acute enteritis for observation point, combining with community clinical medication, random selection prescription 300 copies, through to the community doctors cure drug use and analysis, summarized the common digestive system drugs indications, clinical medicine for the community to provide effective help, regulating the rational drug use. Conclusion The digestive system rational drug use should be made from the grassroots community hospitals .
社區消化系統疾病多見于消化系統感染或物理化學因素引起的消化道損害，如胃炎，腸炎等。臨床指征胃炎表現在上左上腹脹痛，反酸，嘔吐；腸炎表現在腹痛，腹瀉，大便次多等等，給病員生活工作帶來不便。因由細菌感染引起胃腸炎，對因治療上多采用抗生素，如阿莫西林，甲硝唑，諾氟沙星，左氧氟沙星等；對癥治療以減輕病痛，促進胃動力為主，如阿托品，山莨菪堿，甲氧氯普胺，多潘立酮等,同時配以中成藥元胡止痛滴丸，香砂六君子丸，藿香正氣口服液等。現針對三個病種急性胃炎，慢性胃炎，急性腸炎隨機抽取處方300張（每個病種100張）統計用藥如下。
1 對因治療
阿莫西林膠囊
諾氟沙星膠囊
左氧氟沙星片
甲硝唑片
法莫替丁片
三九胃泰
急性胃炎
32(47.8%)
22(32.8%
13(19.4%)
慢性胃炎
33(21.5%)
72(46.1%)
24(32.4%)
急性腸炎
33（40.7%）
48(59.3%)
2 對癥冶療
多潘立酮
顛茄片
甲氧氯普胺
阿托品
多酶片
元胡止痛滴丸
急性胃炎
45（36.6%）
14（11.3%）
14（11.3%）
31（25.2%）
10（8.1%）
9（7.3%）
慢性胃炎
25（24.0%）
39（37.5%）
40（38.5%）
急性腸炎
7（4.6%）
104（68.4%）
21（21.2%）
20（19.2%）
注明:框中數為處方用藥數,百分數為用藥所占百分數
急性胃炎是由多種病因引起的急性胃粘膜炎癥,臨床上急性發病,常表現為上腹多表現為上腹痛,飽脹不適,嘔吐,和食欲不振。來社區醫院就診的急性胃炎患都多為飲酒過量引起的胃炎病人,乙醇具有親脂性和溶脂能力,高濃度乙醇因直接破壞胃粘膜而引起急性胃炎,因酒精易引起胃粘膜上皮細胞損傷與破壞,導致胃粘膜水腫,糜爛和出血,引起酸氫離子進入胃粘膜內進一步損害胃粘膜。治療方案多采用對癥治療:給予H2治受體阻斷劑如法莫替丁(po 20mg/次,bid),重者可給予法莫替丁注射液靜滴(IV 20mg/次,bid);對癥治療多給予阿托品片(po 0.3g/次,tid)緩解胃腸道痙攣,同時給予甲氧氯普胺(po 5-10mg/次,tid)促進胃排空,減少食物刺激,緩解嘔吐癥狀;多酶片(po 2-3片/次,tid),促進消化。中成藥元胡止痛滴丸能迅速緩解痛癥,醫師也常用。對已發生上消化道出血者則盡快轉上級醫院治療。
慢性胃炎是由各種疾病引起的胃粘膜慢性炎癥,根據病理組織學改變和病變在胃的分布部位,結合可能病因將慢性胃炎分成淺表性與特殊類型。多由幽門螺旋桿菌引起的感染引起,一般幽門螺旋桿菌感染發展中國家高于發達國家,男女差異不大,我國是螺旋桿菌高感染率國家,流行病學研究顯示經濟落后,居住環境差及不良衛生習慣與螺旋桿菌感染呈正比,其中飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與胃粘膜萎縮,腸化生及胃癌發生有密切關系。慢性胃炎有上腹痛,上腹脹,早飽,噯氣,伴惡心,嘔吐等上腹不適癥狀,一般每日有3-5次腹瀉,少數病患有數十次大便,大便不成形,多為稀糊狀,或稀水樣,多帶有粘液,部分患者糞質少而粘液量多,但無膿血。其他患者有便秘,大便干結等癥。不少病患還伴有失眠,焦慮,抑郁,頭痛等癥狀。來我院就診病人多為上級醫院確診病患,上級醫院多囑病患來社區繼續治療,治療方案上以根治螺旋桿菌為主:阿莫西林(po,0.5g/次,tid,奧美拉唑(po,0.1g/次,bid ).多潘立酮(po,10mg/次,tid).對有精神狀態病人,如有失眠,頭痛,抑郁等癥,多給安定類藥物。中成藥中的香砂六君子丸(po 10丸/次,tid) 能養胃陰,補脾胃,促進食欲,改善癥狀, 元胡止痛滴丸(po,20丸/次,tid)能起到較好的止痛效果;藿香正氣液來自千年名方藿香正氣散,能平胃止嘔,除濕和胃,對慢性胃炎能也有一定效果(po,10ml/次,tid)只要患者易接受可長期服用。對慢性胃炎,祖國醫學認為是胃部濕熱,濕困脾土,多診為脾胃陰虛,祖國傳統草藥也有比較好的療效,如平胃散能除濕和胃,四君子湯能補脾益氣,小半夏湯能平胃止嘔,吳茱黃連湯能散肝膽郁炎,止腹瀉,社區中醫師可根據辯證論治綜合選方。
急性腸炎是由細菌及病毒等微生物感染所引起的人體疾病,是常見病、多發病。其表現主要為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發熱等,嚴重者可致脫水、電解質紊亂、休克等。臨床上與急性胃炎同時發病者,又稱為急性胃腸炎。急性腸炎患者多在夏秋季突然發病,并多有誤食不潔食物的病史,有呈暴發性流行的特點,病人多表現為惡心、嘔吐在先,繼以腹瀉,每天3~5次,甚至數十次不等,大便呈水樣,深黃色或帶綠色,惡臭,可伴有腹部絞痛、發熱、全身酸痛等癥狀。大便常規檢查及糞便培養,血白細胞計數可正常或異常,病人以惡心、嘔吐為表現者稱急性胃炎;以腹痛、腹瀉為表現者常稱為急性腸炎;臨床上往往惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉同時并見,故亦稱急性胃腸炎。急性腸炎是由于伙食不當,進食發酵分解或腐敗污染的食物所致腸道的急性炎癥,其致病菌多為沙門氏菌屬,由于微生物對腸粘膜的侵襲和刺激使胃腸道的分泌、消化、吸收和運動等功能障礙,最終導致糞便稀薄,排便次數增加。臨床上與急性胃炎同時發病者,又稱為急性胃腸炎。中醫根據病因和體質的差別,將胃腸炎分為濕熱、寒濕和積滯等不同類型。來社區醫院就診的病患多為致病性大腸桿菌,痢疾桿菌引起的腹瀉,社區醫師大多給予復方黃連素 (po.0.4片/次,tid),止瀉,緩解痙攣用阿托品(po,0.1g/次,tid).或654-2(po,0.1g/次,tid).病較重者給予第三代喹諾酮類抗生素諾氟沙星(po,0.3-0.4g/次,tid)或左氧氟沙星注射液(iv,0.2g/次,qd),同時給予補液,補鹽,補電解質,糾正體液平衡。
3 臨床典型病例
3.1典型病例一 患者劉某某,男,22歲。因飲啤酒30ml引起胃部不適,嘔吐,反胃,來我院就診,社區醫師初診為急性胃炎,給予甲氧氯普胺(iv,10mg/次,qd),阿托品(po,0.2g/次 st).同時給予元胡止痛滴丸(po, 20粒/次st).患都癥狀逐漸緩解。醫囑患者少飲酒,少吃辛辣食品。若病情加重去上級醫院洗胃輸液治療。
3.2 典型病例二 張某某,女,46歲因胃腸長期反酸,嘔氣,腹脹,輕度腹瀉,去市醫院確診為淺性性胃炎,因長期用藥,則轉入社區繼續治療。因診斷明確,社區醫師給予雷尼替丁(po,0.15g/次,bid),奧美拉唑(po,0.1g/次,bid) ,阿莫西林膠囊(po,0.5g/次,tid )。醫囑服一個月后復診。
3.3 典型病例三 王某某,男,19歲,因服隔日剩菜引起腹瀉,大便為膿便樣,里急后重,伴有少量液體,不成形。社區醫師初診為急性痢疾,給予復方黃連素(po, 0.4g/次st). 654-2(po, 0.1g/片,tid ).慶大霉素(po,8萬單位/次,st).一小時后患者癥狀緩解。醫囑回家后多休息,飲淡鹽水,再服慶大霉素8萬單位一支即可
4 總結與討論
我院是政府舉辦的公立性社區醫院,嚴格執行國家基本醫目錄。對消化系統病多采用甲氧氯普胺,阿托品,654-2,阿莫西林,慶大霉素等國家基藥,即能取得比較好的療效,而且藥價便宜,給患者減輕不少經濟負擔。但基層醫院設備不齊無法做藥敏試,胃鏡檢查等工作,許多檢查需要到上級醫院才能完成,因此筆者建議政府對基層醫院大加大投入,購買藥敏生化儀;購買胃鏡,腸鏡等設備,完善檢驗工作。同時醫院建立抗生素分級合理使用管理制度與藥歷書寫制度,正確合理使用抗菌藥物,促進基層醫院合理用藥事業的發展。
參考文獻
[1]李俊.臨床藥理學[M]第4版.北京.人民衛生出版社,2008.6
[2]楊寶鋒.藥理學[M].北京.人民衛生出版社.2010.7
校園童謠范文第3篇
關鍵詞：在線考試；業務用例
中圖分類號：TP393 文獻標識碼：A 文章編號：1007-9599 (2011) 18-0000-02
Online Examination System Based on Medical Major
Chen Ting
(Beijing Institute of Information Technology,Beijing 100018,China)
Abstract:This paper studies the online examination system is proposed based on medical professional institutions of the online examination system.By changing the way medical professional institutions of the examination,so as to improve the efficiency of teachers,improve student learning efficiency for the college to provide a scientific basis for decision-making and guidance and direction.
Keywords:Online exam;Business case
一、引言
隨著計算機技術、網絡技術的發展和計算機的普及，計算機的應用已經滲透到我們日常生活的各個領域。計算機及其相關部分已經成為實現各方面現代化不可缺少的一環。同樣的，計算機也對教育領域產生著重大的影響。目前，多數學校都在建立自己的信息化教育系統、考試系統，這些先進的信息化教育系統、考試系統可以使廣大教育工作者從繁重的、冗余的工作中得到解放，可以讓教師把更多的精力放在教學過程中及改革教育模式，教育手段，教育方法，使其更適應現代社會的發展。
目前，在計算機專業的院校或者計算機專業相關的院校，使用在線考試系統比較普遍，而在醫藥專業的院校中使用在線考試的情況較少。此次，本在線考試系統是專門針對醫藥專業院校的在線考試系統，此在線考試系統可以對學生進行考核，可以更好的服務于考生，減輕教師的工作負擔、提高工作效率，更好的考查教學質量，更適應現代社會的發展。
二、在線考試及在線考試相關原理技術概述
（一）在線考試
在線考試是指考生通過操作計算機，在網絡上完成整個考試過程的一種全新的考試形式，其脫離了紙質媒介，且全部過程都在網絡上實現。在確保考試的公平、公正、科學、安全的前提下，我們應該探索多樣化的、個性化的，符合時代要求的考試形式。
（二）系統構建相關技術
1.系統模式
在計算機發展較為落后的時期，計算機數據庫的模式主要為單機模式，既數據庫和客戶機集中在一臺計算機上，隨著時代的發展，目前，應用于網絡的模式主要有2類，既：C/S模式和B/S模式。
C/S模式全名為Client/Server，既客戶端/服務器模式，又稱為胖客戶機模式。此模式為客戶端向服務器端發送請求指令，服務器端完成數據的處理后，將其處理結果返回給客戶端。但是，C/S模式也有其相應的缺點，如維護升級較麻煩。由于客戶機上也要進行計算處理，所以，客戶端處也安裝了相應的處理程序，這樣，就造成了維護升級較麻煩的事實。B/S模式也稱3層模式，既瀏覽器、服務器模式，又稱為瘦客戶機模式。在B/S模式下，將系統的應用集中在服務器端，客戶端無需進行繁雜的程序開發，服務器端的所有應用程序都可以通過Web瀏覽器在客戶端運行實現。
B/S模式中，在客戶端只需要一個瀏覽器，通過這個瀏覽器，發送客戶的訪問請求給Web服務器，Web服務器將客戶端的請求轉化為數據庫語句，通過與數據庫連接傳遞給數據庫服務器，并將數據庫服務器的返回結果用Html文件格式傳遞給瀏覽器。B/S模式中，只要一臺電腦連接到互聯網，就能進行相應操作，而不需在客戶端安裝任何的應用軟件，非常方便。
Framework
在說.NET Framework之前要說一下.NET。微軟公司有許多著名的編程語言，如Visual FoxPro，Visual Basic，Visual C++，Visual C等等，這些語言雖然都隸屬于微軟公司，但這些語言都采用不同的開發技術和開發標準，致使開發出的應用程序只能在適合本語言的環境下運行，語言之間不能通用。隨著環境和業務的變化，因為用不同標準、不同運行環境開發的系統，無法進行整合或移植，造成了浪費，再加上JAVA公司的“一次編寫，到處運行”的跨平臺性，使許多程序員或者軟件開發公司都選擇JAVA。由此，微軟公司在2001年提出了.NET概念。.NET的開發是為了使程序員可以用不同的程序設計語言在一個統一的.NET框架下開發程序，達到跨平臺的作用。也就是說，無論你使用哪種程序設計語言，都可以在一個統一的系統、平臺里進行交互。.NET之中包括.NET Framework既.NET應用系統運行支撐平臺。.NET Framework有2個主要特征：跨平臺性和跨語言性。
（1）跨平臺性
所謂跨平臺性，就是每臺機器上都安裝.NET Framework，編寫的.NET程序就可以跨越操作系統平臺和硬件環境的限制而運行。.NET應用程序跨平臺的原理為：采用某種.NET支持的語言編寫的.NET源程序被.NET Framework中支持該語言的編譯器編譯成可移植性、可執行性文件，稱為PE。然后，在某個具體的計算機上要執行編譯后的可移植性、可執行性文件時，.NET Framework調用“Just-In-Time”（即時）編譯器，在.NET Framework類庫的支持下，結合具體的操作系統和硬件環境，編譯成最終所需要的可執行代碼。
（2）跨語言性
由于編程語言眾多，如Visual FoxPro，Visual Basic，Visual C++，Visual c等等，且這些語言之間不可繼承，不可移植、不能互相訪問，每種語言又有其自身的特點和特性。基于以上原因，.NET Framework開發設計出了一個通用語言系統（CLS），該系統定義了標準的數據類型。.NET Framework支持的所有高級語言都必須同時支持該系統對數據類型的定義。這就形成了跨語言性。
1）.NET Framework類庫。類是面向對象程序設計語言中的重要概念，類庫則是集中存放了類的地方。有了類庫，程序員就可以直接使用，不用再自己編寫相應的代碼，可以使開發程序簡單、方便。
2）CLR。CLR既公共語言運行庫，主要完成內存管理、線程管理、遠程處理等等。
技術
上面已經介紹過，是一個Web應用程序模型，利用其可以開發出
功能非常強大的Web應用程序。是由ASP發展而來，且與.NET緊密結合，支持多種語言開發（包括C＃.NET、Visual 和）。
的工作原理是：如圖1所示，首先，客戶（用戶）想訪問一個網頁，則客戶將一個HTTP請求發送到Web服務器要求訪問一個Web網頁。接到請求后，Web服務器通過分析客戶的HTTP請求來定位所請求網頁（客戶想訪問的網頁）的具置。如果客戶所請求的網頁的文件名的后綴是aspx，那么就把這個文件傳送到aspnet_isapi.dll進行處理，由aspnet_isapi.dll把代碼提交給CLR。如果客戶所請求的網頁地址是以前沒有執行過的程序，那么就由CLR編譯并執行，得到純HTML結果；如果是已經執行過這個程序，那么就直接執行編譯好的程序并得到純HTML結果。最后把這些純HTML結果傳回瀏覽器作為HTTP響應。瀏覽器收到這個響應之后，就可以顯示出用戶所想訪問的Web網頁。
三、基于醫藥專業的在線考試系統
在線考試系統的應用，在一定程度上提高了學校教學、管理等活動的現代化程度，從而提高了教育質量和效率，形成了適應社會要求的全新模式。以下，就《基于醫藥院校的在線考試系統》的關鍵部分進行具體的分析、闡述。
從古至今，我國一直使用考試這種方式來衡量一名學生所掌握知識和技能的好與壞，并且在一定程度上也可以反映教師的教學效果。考試在我國教育中占據著重要地位。但是傳統的考試形式有很多弊端：1.傳統考試是根據教師所講的內容進行考試，可以說是講什么，考什么，不利于學生全方面的學習知識點。2.傳統考試為紙質形式的試題，在編制試題的時候，沒有采用科學化的方法對試題進行編制，命題的科學性難以保證。并且在評分和判卷的過程中，亦沒有采用科學的、標準化的評分判卷標準。3.在組卷過程中，傳統考試沒有按照科學化的組卷理論進行標準化組卷，不具備科學性。4.選擇題、判斷題沒有采用計算機閱卷，使閱卷工作費時費力。據以上分析，我們有必要采用科學化的考試方式進行選題、出題、組卷、考試、判卷、成績分析，使考試科學性的進行，使考試具有其真正的含義。基于以上情況，并且根據醫藥專業院校的實際情況，本在線考試系統的關鍵部分如下：
基于從實際情況來看，本在線考試系統的系統模式采用基于web的在線考試系統。從用戶角色方面來說，本在線考試系統分為3類用戶角色：教師、學生、管理員。（如圖2所示）教師的功能為根據課程目標、教學大綱、授課計劃和試題要求的難易度進行試題的編制，編制試題后進行錄入試題，如果，所編制、錄入的試題沒有通過管理員的試題審批，則修改試題或者刪除試題。教師在考試的時候，還具有設置考場考次信息的功能，此功能可以顯示出該場考試的學生和一些與考試相關的信息，如考試時間、考試科目、考場狀態、監考教師、考試名稱、考場考次ID。學生的主要功能為在線參加考試，學生根據自己的學生ID和密碼登錄到系統，進入系統后，閱讀考場規則，閱讀完考試規則后，關注考試時間，到正式考試時間時，方可進行考試，考試完成后，可進行交卷，離開考場。之后，學生可進入系統查詢成績。管理員的功能為學生信息管理、教師信息管理、試題審批。管理員可以對教師、學生的賬戶進行管理，具有相應的添加、刪除權限，并且具有對教師錄入試題的審批權限。
根據用戶角色圖及每部分用戶的需求分析，本系統的用例圖如下：
從系統整體用例圖中，我們看出系統的三類用戶中功能分布比較平均。學生在整個系統中屬于被動參與者，既學生只能使用此系統的在線考試系統和成績查詢功能，不能對系統進行管理和維護。教師可以對系統進行試題的管理和維護，包括試題錄入、刪除、修改、對考場考次信息的設置和查詢學生所考試成績的分析。管理員可對系統中的用戶信息進行維護，以保證其他用戶對系統的合法訪問。另外，管理員還肩負著最重要的工作就是對教師所出試題進行審批。
四、結束語
在線考試系統為醫藥專業院校的考核方式提供了一套全新的概念，給我們的傳統教育體系帶來了巨大的沖擊和革命，把老師從繁重的出卷、閱卷工作中解救出來，提高了工作效率。本文從在線考試系統及在線考試系統的技術原理進行了概述，基于醫藥專業院校的在線考試系統進行了論述。
參考文獻：
[1]Bernd Oestereich著,姜南,周志榮等譯.軟件開發方式-UML面向對象分析與設計(第二版)[M].2004
[2]韓萬江,姜立新著.軟件項目管理案例教程[M].機械工業出版社,2006
校園童謠范文第4篇
選擇醫護型老年護理中心養老的六大理由
1、社會觀念：讓老人在醫護型老年護理中心養老與敬老院相比更能彰現子女的孝順。
2、醫護條件：先進的診療設備和專業的醫療護理人員，家屬更無須擔憂老人的健康。
3、消費價格：不能自理的老人在醫護型老年護理中心養老的費用比住敬老院更低百分之二十。
4、營養配餐：配備專業的病人營養師根據老人的疾病需要隨時個性化調整飲食結構。
5、管理經驗：率先推行標準化生活護理模式，量化工作內容，實行流程化作業管理。
校園童謠范文第5篇
[關鍵詞] 小切口椎板開窗減壓; 遠期療效
[中圖分類號] R681 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-161-02
Small Incision Lamina Window Backleg Pain Relief for the Treatment of Chronic Long-term Outcome
LI Yongbin1 CAO Xiwen1 TANG Shibin2 WANG Fujian1 LIN Yundong1
1.The Hospital of Xiangnan University,Hunan Chenzhou 423000,China;2.The People's Hospital of Guiyang,Hunan 424400,China
[Abstract] ObjectiveDiscussion on the treatment of backleg pain and efficacy. MethodsFor seven years,small incsion lamina window backleg pain relief for the treatment of chronic long-term outcome 126 cases. ResultsMore than one year long-term fullow-up results,excellent rate of 89%. Conclusionchoose a suitable case to small incision laminectomy window for the treatmeat of patients with backleg pain,minor trauma,rehabiatation soon,treatment of low-cost,to avoid the Laminectomy window of small incisiom.
[Key Words]Small incision laminectomy window; Long-term fullow-up results
慢性腰腿痛是骨科常見疾病、多發病,致病因素部分為腰椎間盤突出,部分為椎管狹窄,其中大約10%～20%需要手術治療[1],摘除髓核,神經減壓。筆者應用小切口椎板開窗減壓治療慢性單側腰腿痛患者,創傷小,治療費用低,療效滿意,報道如下。
1 材料與方法
1.1 一般資料
本組男99例,女27例,年齡32～54歲,平均43歲。腰椎間盤突出114例,位于左側61例,右側53例。L45突出者56例,L5S1突出者50例,L3-4突出者3例,L4-5合并L5S1突出者5例。單側側隱窩狹窄或神經根管狹窄12例。病程3個月～3年,平均13個月。
1.2 手術方法
局麻或局麻加靜脈強化麻醉或硬膜外麻,俯臥位,腰部墊高,根據術前確定的部位,以定位的棘突間為中心,切口長4～6cm,從病側緊靠棘突切斷骶棘肌附著點,剝離棘突和椎板后軟組織,顯露椎板間隙,清除軟組織,單側椎板拉鉤牽開,用骨刀及椎板咬骨鉗去除上位椎板下部和下位椎板上緣骨質,開窗直徑約1.5cm,切除黃韌帶,分離牽開硬脊膜和神經根,取出破入椎管內髓核組織,切開纖維環,取出變性椎間盤,側隱窩、神經根管狹窄時擴大開窗直徑約2cm,將側隱窗及神經根管擴大。雙間隙者切口延長1cm,同法行另一椎間盤手術。
2 結果
本法手術患者無神經根和硬脊膜損傷、切口均Ⅰ期愈合。選取有1年以上隨訪時間的患者共有126例,按改良Nakai[2]分級,優:癥狀和體征消失,恢復原工作。良:癥狀和體征基本消失,勞累后偶有腰痛及肢酸痛,休息后癥狀消失,恢復原工作。可:癥狀和體征明顯改善,有輕度腰痛或下肢不適,只能從事輕體力勞動。差:癥狀和體征再次出現,二次手術。結果見表1。
3 討論
腰腿痛是骨科常見疾病,致病因素部分為腰椎間盤突出,部分為椎管狹窄,其中大約10%～20%病例須手術治療,摘除髓核,神經減壓。過去大切口全椎板或半椎板手術治療,由于過多切除腰椎后部結構,常導致術后腰椎不穩。隨著腰椎間盤突出癥診斷技術和手術技巧的提高,目前骨科醫師已采用小切口椎板開窗的方法施行手術。然而還有相當多的醫師因擔心減壓不夠,癥狀改善欠佳,或因擔心遠期椎間不穩,癥狀復發,或熱衷于內固定而采用全椎板加內固定植骨融合,既增加患者的痛苦,延長康復時間,又造成了醫療費用的大幅增加,還因為固定融合后可導致相鄰節段退變加快,發生鄰椎病。本組119例患者經過1年以上隨訪遠期療效滿意,優良率達89%。我們認為只要把握好適應證,小切口椎板開窗治療慢性腰腿痛、腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥,創傷小,康復快,有限的骨質去除保留脊椎中后柱的解剖結構,保持脊柱穩定性,能夠取得滿意近期、遠期療效。
該術式適應證:任何治療方法都有賴于適應證的正確把握[3]。我們選擇該術式的患者符合以下情況:(1)發病時間在3年以下;(2)病變節段最好是單節段,如為雙節段,必須為鄰近節段;(3)單側發病;(4)術前動力位X線位沒有明顯的椎間不穩表現。(5)不伴有中央性椎管狹窄。
通過6年臨床實踐,開展小切口椎板開窗治療慢性腰腿痛、腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥,我們體會如下:
①病情的正確診斷:由于CT、MRI的假陰性及假陽性原因,部分CT或MRI顯示有突出且有腰腿痛的患者并非腰椎間盤突出癥。術前應確認壓迫與癥狀體征的因果關系,術中也應確認術中所見與影像學對應關系,兩種關系確立,手術效果才能得到保證。②開窗面積盡量小:在準確的定位,小巧的器械,靈活的操作技巧基礎上,椎板切除的范圍可控制在1.5cm以下。盡量避免過多切除關節突關節,它會影響椎體間的正常位置關系,導致術后椎間不穩的迅速發生。③預防術后瘢痕粘連形成:術后瘢痕粘連與手術操作和血腫有關,手術創傷所致的炎性滲出及術后滲血,是粘連和瘢痕形成的關鍵因素[4],術后局部積血可在硬膜與神經根上產生纖維化,形成瘢痕組織,瘢痕粘連所造成的狹窄必然使硬膜囊及神經根受壓而再次出現臨床癥狀。因此術前圍術期給予抗生素;術中動作輕柔,操作細致,減少創傷和出血,減壓完成后用大量冰鹽水沖洗切口以減少滲血,鋪墊游離脂肪組織形成隔離層[5]。術后選用地塞米松抗粘連及配合物理治療(如超短波,電磁療)減輕術后創傷反應。④術后康復訓練。術后康復訓練不僅有助于恢復肌肉的體積強度和耐力,而且能糾正小關節紊亂,增強脊柱穩定性,鞏固和提高療效。盡管該術式后患者能夠即時下床行走,但我們要求患者臥床2周,2周內在床上抬腿、伸曲髖膝關節活動及腰背肌功能鍛煉。2周后在腰圍保護下床活動,4周后再去除腰圍自如活動。
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